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FISIO DE CABECERA

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    Tenemos claro que, frente a cualquier paciente que presenta dolor cervical o dolor de hombro acompañado de una mala dinámica de la escápula, debemos empezar a trabajar desde el minuto 0 el serrato anterior.

    Como ya hablamos en un post anterior, el ejercicio más frecuente para este tipo de situaciones suele ser el típico push-up, junto con sus variantes push-up plus, knee push-up plus, etc. Sin embargo, no podemos olvidar que un buen trabajo muscular requiere de diferentes estímulos y una buena opción a tener encuenta sería el ejercicio dynamic hug.

    Dicho ejercicio resulta sumamente beneficioso para nuestra causa debido al componente de protracción escapular que presenta al final del mismo. Sabiendo que nuestra posición inicial consistirá en una posición erguida con el hombro a 90º de abducción y de rotación interna y 90º de flexión de codo, deberemos realizar un aducción horizontal de hombros y una extensión de codos para lograr, finalmente, dar una palmada con las manos (sin olvidarnos, claro, de realizar una protracción escapular).

    Existen algunos estudios que establecen diferentes variaciones del dynamic hug, como por ejemplo la realización del mismo a 120º de abducción de hombro. Sin embargo, existe consenso para asegurar que la activación del serrato anterior es mayor a 90º de abdución de hombro.

    Por último, a la hora de aplicar alguna resistencia en la ejecución de nuestro dynamic hug, sabemos que aplicando una resistencia del 20% del peso corporal del paciente ya podemos observar aumentos en la activación del serrato anterior. Es decir, aumentado progresivamente la resistencia en el ejercicio, aumentaremos la activación de dicho músculo.





    BIBLIOGRAFÍA

    Yoo W. Effect of shoulder flexión angle and exercise resistance on the serratus anterior muscle activity during dynamic hug exercise. The journal of Physical Therapy Science. 28: 278-279, 2016.

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    El ejercicio Push-up supone un importante ejercicio en cadena cinética cerrada que permite potenciar la musculatura del miembro superior, trabajar el control motor de la cintura escapular y realizar, además, activación de CORE.

    Es sabido que en función de la amplitud de la base de sustentación incidiremos más en unos grupos musculares que en otros: trabajaremos más el pectoral mayor con bases amplias y el tríceps braquial con bases más estrechas.

    Sin embargo, podemos dotar de más calidad a estas flexiones dándole un plus, de manera que éstas pasen a denominarse Push-up Plus. Esta modificación se traduce en realizar una protracción de hombros (una báscula externa de escápula) cuando los codos estén completamente extendidos, y sitúa a este nuevo Push-up Plus en un ejercicio estrella para el trabajo del serrato anterior. Sin embargo, para maximizar esta activación del serrato anterior es importante tener en cuenta una serie de parámetros.



    Con lo que respeta a la ejecución de este ejercicio en superficies inestables, se ha demostrado una mayor activación de la musculatura estabilizadora de la escápula, (serrato anterior, trapecio superior e inferior y dorsal ancho) siendo la activación del serrato anterior mayor con los codos extendidos y la del trapecio superior con los codos flexionados. La activación de la musculatura estabilizadora de la escápula también es mayor cuando realizamos el Push-up Plus con los pies elevados.


    Push-up Plus



    BIBLIOGRAFÍA

    Calatayud, J., Borreani, S., Colado, J. C., Martin, F., Tella, V., & Andersen, L. L. (2015). Bench press and push-up at comparable levels of muscle activity results in similar strength gains. The Journal of Strength & Conditioning Research, 29(1), 246-253.

    Suprak, D. N., Bohannon, J., Morales, G., Stroschein, J., & San Juan, J. G. (2013). Scapular kinematics and shoulder elevation in a traditional push-up. Journal of athletic training, 48(6), 826-835.



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    Todo fisioterapeuta sabe cuándo acaba el grado que su primer paciente seguramente necesitará que le alivien algún problema cervical, así como su segundo o su tercer paciente. De hecho, según la International Association for the Study of Pain un 15% de la población sufrirá dolor cervical crónico (> de 3 meses) en algún momento de su vida.

    El problema emerge cuando todas las estructuras de la región cervical han sido "machacadas" y nuestro paciente se encuentra en el mismo punto que al principio. Llegados a este punto, un camino por el que dirigir nuestro tratamiento podríamos encontrarlo en la cintura escapular. 

    Cada vez son más los estudios que se centran en buscar una relación entre disquinesia escapular (alteración de la sincronización en la articulación escapulo-torácica, que tiene como consecuencia una variación en la posición y el movimiento normal de la escápula durante los movimientos del hombro) y el dolor cervical. 

    Kibler elaboró una clasificación donde recoge 3 tipos de inestabilidad escapular:



    Se ha comprobado en pacientes con dolor cervical (ya sea traumático o de origen insidioso) una mala función en la musculatura estabilizadora de la escápula. Dichos pacientes muestran alteraciones tanto en la estática como en la dinámica de la misma. 

    Dichos pacientes muestran una tendencia a presentar su escápula en una inclinación anterior o rotación interna mayor, mostrando un acortamiento del pectoral menor y de la cabeza larga del bíceps (debido a su inserción en la apófisis coracoides) en el primer caso, y un acortamiento del elevador de la escápula en el segundo caso (debido a su inserción en el ángulo superomedial de la escápula).

    Además, a la hora de realizar movimientos con los brazos por encima de la cabeza, se puede apreciar un claro desequilibrio entre la musculatura estabilizadora de la escápula, siendo el serrato anterior y el trapecio inferior los más afectados debido a un retraso en su activación, la cual es, además, disminuida. Al encontrarse el serrato anterior, el trapecio inferior y (en menor medida) el trapecio medio en un "rol incompetente", el trapecio superior se verá obligado también a modificar su trabajo, el cual se activará de manera prematura para compensar el déficit de los otros grupos musculares.

    Otros estudios se centran en aclarar la relación causa-efecto entre disquinesis escapular y dolor cervical. Afirman que dicha alteración de la cintura escapular es una consecuencia del dolor cervical, conformando un mecanismo de protección frente al dolor o la lesión que puede resultar beneficioso a corto plazo, pero perjudicial a largo plazo por una excesiva sensibilización de los tejidos.

    Por lo tanto, debemos tener claro:





    BIBLIOGRAFÍA

    Cools AMJ, Struyf F, De Mey K, et al. Rehabilitation of scapular dyskinesis: from the office worker to the elite overhead athlete. Br J Sports Med 2014;48:692-697. 
    .
    Willmore, Elaine G, and Michael J Smith. “Scapular Dyskinesia: Evolution towards a Systems-Based Approach.” Shoulder & Elbow 8.1 (2016): 61–70.




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