Las lesiones en la musculatura isquiotibial son bastante comúnes entre pacientes que frecuentan la práctica deportiva, tanto en aquellos que se dedican a la alta competición como en aquellos en los que simplemente supone una afición. El gesto de ''spring'' supone un denominador común entre todos ellos como mecanismo lesional, así como ser motivo de distensiones de esta musculatura.

Desde un punto de vista clínico, podemos observar pacientes sintomáticos que no muestran afectación tisular alguna y viceversa, es decir, pacientes que a través de pruebas de imagen presentan daño tisular pero que son completamente asintomáticos.

Por ello, existen protocolos cuyo objetivo se encuentra en la prevención y en el tratamiento de todas estas lesiones para mejorar, así, la integridad de este grupo muscular. Éstos, proponen un entrenamiento divido en 4 etapas, durante las cuales la carga se irá aumentando de manera progresiva para garantizar una óptima asimilación de la misma. Además, está permitido que nuestros pacientes realicen los ejercicios bajo una sensación de dolor 0-3/10 en una escala EVA siempre y cuando ésta desaparezca a las 24 horas. El paso de una etapa a otra estará determinado por la propia sensación del paciente sin atender a plazos temporales específicos (aunque normalmente todo este proceso suele abarcar 4-6 meses).

ETAPA 1

Realizar ejercicios isométricos (debido a su gran efecto inhibidor del dolor) debe ser el punto de partida. Varias publicaciones aconsejan la ejecución de éstos varias veces al día mediante 5 series de 45 segundos de contracción, la cual debe suponer el 70% de la capacidad de contracción total. En esta etapa se recomienda que la cadera se encuentre en una posición neutra de flexo-extensión o una flexión de 20º o 30º máximo y, además, se considerará como buen pronóstico que el paciente refiera un alivio del dolor tras realizar los ejercicios.

Ejercicios propuestos: ''bridge holds with hip in neutral'', ''isometric straight-leg pull-down'' and ''trunk extensions'' (mostrados en orden en las imágenes). 

Una vez que el paciente se encuentra en esta fase se puede comenzar con el trabajo concéntrico-excéntrico (sin caer en el error de realizar solamente trabajo excéntrico de forma aislada )con el fin de mejorar fuerza, tono y funcionalidad. Al igual que en la etapa anterior, el paciente debe percibir dolor en un rango 0-3/10 o incluso puede llegar a no presentar síntomas.

Podemos iniciar los ejercicios con una sola serie diaria de 15 repeticiones para progresar a 3-4 series de 8 repeticiones cada dos días (siempre en su máxima capacidad de contracción). Será importante por un lado, que tanto la fase excéntrica como la concéntrica duren 6 segundos cada una y, por otro lado, seguir minimizando la flexión de cadera para evitar estímulos compresivos a la zona de la éntesis.

Se recomienda realizar los ejercicios de manera unilateral y seguir con los ejercicios de la etapa 1 en los días de descanso si los pacientes sienten mínimas molestias.

ETAPA 3

En esta etapa comenzaremos a aumentar los grados de flexión de cadera alrededor de unos 70º-90º (dependiendo de las sensaciones del paciente). Seguiremos trabajando con 3-4 series de 8 repeticiones (máxima capacidad de contracción) cada dos días, realizando los ejercicios de la etapa 1 en los días de descanso.

Los ejercicios en esta etapa no solo se centran en trabajar específicamente la musculatura isquiotibial, sino que éstos muestran, además, una gran activación del glúteo mayor y el glúteo medio. Es decir, suponen un método de trabajo preventivo para toda la cadena muscular posterior.

Ejercicios propuestos: ''romanian deadlifts'', ''step-ups'', ''walking lunges'', ''hip thrusts'' y ''single leg deadlift'' (mostrados en orden en las imágenes).

ETAPA 4

En esta etapa incluiríamos únicamente a los deportistas de alto rendimiento, donde podremos introducir trabajo pliométrico o incluso entrenar el gesto deportivo.

Al ser la etapa más exigente, estos ejercicios los llevaremos acabo cada 3 días (3 series de 15-20 repeticiones). Los ciclos de trabajo estarían compuesto de la siguiente manera: ejercicios de la etapa 4 durante el primer día, de la etapa 1 durante el siguiente día, de la etapa 2 y 3 durante el tercer día y, finalmente, descanso en el cuarto día. Es decir, solo un día descanso a la semana.

Ejercicio propuestos: ''bounding'', ''alternate leg-split squats'', ''A-skips'' y ''sprinter leg curl'' (mostrados en orden en las imágenes).

 

 

 

 BIBLIOGRAFIA

Uno de los principales aspectos que más ansiedad genera en un deportista de alto rendimiento que ha sufrido una lesión de ligamento cruzado anterior (la cual ha precisado una intervención quirúrgica), es saber concretamente cuando puede retomar su práctica deportiva. Este proceso, que nosotros conocemos como ''Return to play'', requiere la consideración de múltiples factores y debe ser entendido como una etapa más dentro del tramo final de su recuperación, y no como la culminación de dicho tramo. Es decir, que dicho tramo final puede ser desglosado en 3 fases:

Las variables a tener en cuenta para el ''Return to play'' de nuestro pacientes son los siguientes:

1-.TIEMPO

Lógicamente, es fundamental conocer el proceso de cicatrización y maduración completa de la plastia, la cual según la literatura mas reciente varía entre 12-18 meses (si se ha realizado un autoinjerto usando tendón rotuliano), 18-24 meses (si se ha realizado un autoinjerto usando tendones de la musculatura isquiotibial) o 3 años (si se ha realizado un aloinjerto).

Dichos artículos desechan la opción de protocolos acelerados que proponen la vuelta entre los 6 y los 12 meses, llegando a ser perjudiciales. Afirman que la fecha mas temprana para su reincorporación rondaría el noveno mes; que durante los 12 primeros meses existe 15% de relesión en el miembro afectado y un 6% en el contralateral; y, finalmente, que hasta los 24 meses existe gran riesgo de rerrotura.

2-. COMPONENTES DEL SISTEMA DE MOVIMIENTO

Por un lado, será importante la valoración de la movilidad articular de nuestro paciente, así como evaluar la fuerza de la musculatura extensora y flexora de rodilla (fuerza isométrica y excéntrica) y de la musculatura abductora de cadera (fuerza isométrica).

Por otro lado, es fundamental hacer hincapié en la evaluación del control neuromuscular a través del Lower Symmetry Index (LSI). Éste indice se calcula mediante los resultados de una batería de test que valoran la cantidad y la calidad del control neuromuscular de los pacientes: se debe dividir el mejor resultado  (cada test se realiza 3 veces) de la pierna afectada en cada test entre el mejor resultado de la pierna sana en cada test, y posteriormente multiplicarlo por 100.

Diversos estudios afirman que la obtención de un porcentaje LSI entre el 90% y el 100% puede llegar a minimizar un 84% el riesgo de sufrir una nueva rotura.

3-. FACTORES PSICOSOCIALES

Resultan tan esenciales como el plano físico. Debemos atender a los propios miedos del paciente y relacionar una respuesta maladaptativa a variables como la presión de mantener el mismo rendimiento, no defraudar a compañeros o el propio interés económico, con un aumento en el riesgo de relesión.

Todos estos aspectos podemos evaluarlos mediante cuestionarios como ACL-RSI, TSK-11, etc.

4-. TRABAJO DE PREVENCIÓN SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO

Es necesario el conocimiento de estos factores de riesgo no solo para evitar lesiones en el miembro ipsolateral como en el contralateral.

BIBLIOGRAFÍA

Nagelli C, Hewett T. ''Should return to sport be delayed until two years after anterior cruciate ligament reconstruction? Biological and functional considerations''. Sports Med. 2017 Feb; 47(2):331-232.

Grindem H, Snyder-Mackler L, Moknes H, Engebretsen L, Risberg M. Simple decision rules reduce reinjury after anterior crucieate ligament reconstruction. The Delaware-Oslo ACL cohort study. Br J Sports Med. 2016 Jul; 50(13): 804-808.

McPherson A, Feller J, Hewett T, Webster K. Smaller change in psychological readiness to return to sport is associated with second anterior cruciate ligament injury among younger patients. Am J Sports Med. 2019 Apr; 47(5):1209-1215.

Hace poco vimos en otro post el importante papel que ejerce el glúteo mayor en cuadros dolorosos del miembro inferior. Sin embargo, a la hora de diseñar un programa de ejercicios destinado al trabajo de dicha musculatura debemos comprender que el glúteo mayor se divide en dos porciones debido a su función.

Todos conocemos el papel que juega el glúteo mayor (importante músculo encargado de realizar la abducción, extensión y rotación externa de cadera, así como desempeñar una importante función en la estabilización de la región lumbopélvica) en numerosos trastornos músculo-esqueléticos de la extremidad inferior. Sin embargo, es frecuente dotar de más protagonismo en nuestros tratamientos a su hermano pequeño: el glúteo medio.